Rectosigmoid cancer treatment

Acceptarea rapidă de către chirurgi a amputației rectale abdomino-perineale și renunțarea la exciziile locale practicate până atunci au dus la îmbunătățirea consistentă a controlului local al bolii.

hpv ad alto e basso rischio

Miles sugera ca principiul rezecției în bloc a tumorii și a ganglionilor limfatici aplicat la cancerul de sân să fie aplicat și la cancerul rectal printr-un abord combinat — abdominal și perineal 4. În Dukes propunea o stadializare a cancerului colo-rectal care îmbina trei criterii esențiale: statusul local, diseminarea limfatică loco-regională și diseminarea la distanță.

Importanța stadializării Dukes este evidentă dacă ținem seama de faptul că o formă îmbunătățită a ei modificarea Astler-Coller - 5 continuă să fie larg folosită de chirurgi - cu toate că stadializarea TNM suverană în toate celelalte cancere rectosigmoid cancer treatment Atât Miles, cât și Dukes, propuneau implicit un concept: boala neoplazică a rectului are o rectosigmoid cancer treatment stadială cuantificabilă, iar în stadiile curabile rectosigmoid cancer treatment o boală compartimentală 6.

În Dixon 8 sistematiza tehnica rezecției rectale anterioare, care scutește pacientul de infirmitatea colostomiei. Pastile viermisori copii Dixon nu a înlocuit principiul rezecției în bloc a tumorii și ganglionilor limfatici, ci a oferit o rezolvare mai fiziologică pentru tumorile situate la o distanță suficientă de sfincterul anal.

Perfecționarea tehnicii - în particular introducerea în de către Fain a anastomozei colorectale mecanice 9 - a permis coborârea limitei distale de rezecție rectosigmoid cancer treatment la 3 cm de linia pectineată. Concepția lui Miles — a îndepărtării rectului și a grăsimii perirectale cu ganglionii perirectali ca un bloc cilindric — a dominat gândirea chirurgicală timp de aproape rectosigmoid cancer treatment de ani.

În timp a devenit însă necesară redefinirea conceptului datorită în principal a două nejunsuri: apariția după rezecțiile rectale a recidivelor locale, a tulburărilor de dinamică sexuală, precum și a tulburărilor de stocare și evacuare a urinei.

Apariția recidivelor locale atrăgea atenția asupra caracterului insuficient al unor rezecții rectale.

Informação e Conhecimento para a Saúde

Quirke și colab. Era deci necesară definirea a cât țesut perirectal trebuie îndepărtat pentru a preveni recidiva locală. Cu alte cuvinte era necesară definirea structurilor perirectale care trebuiesc menajate în cursul operațiilor pentru cancer de rect cum trebuie condusă disecția perirectală. În Rectosigmoid cancer treatment, Husband și Ryall aduc o soluție pentru aceste probleme cât și cum propunând și un nou concept anatomic - mezorectul - și chirurgical - excizia totală a mezorectului 7.

Termenul de mezorect este oarecum confuz întrucât rectul este în parte extraperitoneal și în totalitate fix, rectosigmoid cancer treatment mezou.

Management of chronic cough in palliative care. Alexandru C. Daniela ZOB Dr. Green Gate, Bd. Tudor Vladimirescu nr.

Caracterul imprecis al termenului nu a rămas nesesizatunii autori preferând termenul de excizie extrafascială a rectului Heald rectosigmoid cancer treatment propus însă acest termen din rațiuni practice — plecând de la premiza redefinirii anatomiei în funcție de detaliile tehnicii chirurgicale - și pe baza datelor de embriologie De fapt chiar și unii critici ai termenului recunosc că mezorectul este o structură individualizabilă 19 rectosigmoid cancer treatment oricum termenul are rolul de a defini limitele rezecției chirurgicale, iar altul mai adecvat nu există.

Apariția acestor noi concepte în chirurgia rectului a constituit imboldul a numeroase studii privind anatomia pelvisului și rafinarea tehnicii chirurgicale. Creșterea frecvenței complicațiilor postoperatorii după introducerea tehnicii rezecției rectale cu excizia totală a mezorectului 31 a atras atenția asupra necesității însușirii rectosigmoid cancer treatment a tehnicii de către chirurgii oncologi și colorectali.

Introducerea unor programe de instruire în excizia totală a mezorectului a rectosigmoid cancer treatment însă avantajele majore ale acestei tehnici: rezultate oncologice superioare și complicații postoperatorii tot mai puține pe măsura acumulării experienței Deși mai există rezerve formulate în special de autori americani 34totuși experiența autorilor norvegieni pare convingătoare.

Rectul — elemente de anatomie descriptivă[ modificare modificare sursă ] Limita superioară proximală a rectului joncțiunea recto-sigmoidiană este apreciată de anatomiști la nivelul vertebrei S3, iar de către chirurgi la nivelul promontoriului Mai importante decât aceste criterii topografice sunt însă criteriile descriptive care definesc începutul rectului: dispariția teniilor musculatura longitudinală distribuindu-se de la acest nivel în jurul întregii circumferințe coliceabsența haustrelor și dispariția mezosigmei și a mobilității colonului rectul fiind practic fix.

Canalul anal, porțiunea terminală a rectului, rectosigmoid cancer treatment de asemenea apreciată diferit de anatomiști și chirurgi Astfel canalul anal anatomic sau embriologic se întinde de la linia ano-cutanată Hilton la linia pectineată, are cca 2 cm lungime și este de origine ectodermică. Canalul anal chirurgical sau funcțional se întinde până la inelul anorectal care corespunde inserției mușchilor ridicători analiare cca 4 cm lungime și corespunde unei regiuni cu presiune intraluminală crescută la acest nivel fiind aparatul sfincterian.

Rectul are cm lungime și 3 curburi laterale: cea superioară și cea inferioară cu convexitarea spre dreapta, iar cea mijlocie cu convexitatea spre stânga.

Intraluminal curburile corespund valvelor Houston; valva mijlocie Kohlrausch corespunde nivelului la care peritoneul de pe fața anterioară rectosigmoid cancer treatment reflectă pe rectosigmoid cancer treatment sau uter.

Vascularizația arterială a rectului este asigurată de artera hemoroidală superioară, dar și de surse arteriale minore: artera sacrată medie, arterele rectale mijlocii, ramuri din artera vezicală inferioară și ramuri din mușchii ridicători anali Canalul anal este vascularizat de arterele rectale inferioare, desprinse din artera iliacă internă.

rectosigmoid cancer treatment

Deși descrise rectosigmoid cancer treatment aproape toate tratatele de anatomie și tehnică chirurgicală arterele rectale mijlocii sunt inconstante, iar aripioarele rectale care — conform tratatelor clasice — conțin aceste artere sunt considerate de unii autori un artefact tehnic.

Pe de altă parte Jones și colab. O arteră rectală mijlocie care să necesite electrocoagulare sau ligatură se întâlnește doar în o cincime din cazuri și este mai frecvent o ramură a arterei rușinoasă internă sau vezicală inferioară, și rar se desprinde din artera iliacă internă însăși 1. Această arteră rectală mijlocie ar putea fi importantă în tratamentul chirurgical pentru limfadenectomia optimă în cancerul rectal; e de presupus că de-a lungul unei astfel de rectosigmoid cancer treatment sunt dispuși ganglioni limfatici.

Diseminarea cancerului pe acest traiect limfatic ar duce la metastaze în ganglionii iliaci interni, obturatori și iliaci comuni. Această ipoteză, susținută de unii autori japonezi 42,stă la baza atitudinii unei limfadenectomii extinse cuprinzând așa-numitul compartiment limfatic lateral.

Limfaticele rectului[ modificare modificare sursă ] Limfaticele rectului au fost descrise pentru prima dată de D. Pentru studierea limfaticelor rectale s-au folosit până acum cinci metode: injectarea de coloranți la cadavru, disecția și examenul anatomo-patologic al pieselor chirurgicale, studiile necroptice, injectarea preoperatorie rectosigmoid cancer treatment coloranți în submucoasa rectului și limfoscintigrafia.

Clasic se descriu trei curente limfatice 41, Curentul limfatic principal parcurge ascendent colectoarele și ganglionii limfatici situați de-a lungul ramurilor și trunchiului arterei rectale superioare; de la nivelul bifurcației rectosigmoid cancer treatment rectale superioare hilul limfatic Mondor limfa este drenată spre ganglionii arterei mezenterice inferioare.

rectosigmoid cancer treatment

Această cale limfatică este înglobată în mezorect, iar excizia totală a mezorectului asigură îndepărtarea în totalitate a diseminărilor tumorale la acest nivel. Curentul limfatic mijlociu drenează de-a lungul arterei rectale rectosigmoid cancer treatment spre ganglionii laterali ai pelvisului. Curentul limfatic inferior drenează limfa de la nivelul canalului anal anatomic spre ganglionii inghinali. Calea limfatică inferioară are importanță minoră pentru diseminarea cancerului rectal propriu-zis - doar în tumori joase, care depășesc inferior linia pectineată, la rectosigmoid cancer treatment există deja o metastazare masivă în ganglionii căii limfatice principale, ascendente Importanța căii limfatice mijlocii este subiect de dezbatere.

hpv test uomo roma papilloma nasal cavity icd 10

Autorii japonezi definesc patru grupuri arii limfatice rectale: grupul mezorectal ganglionii limfatici perirectaligrupul aria arterei rectale superioare, grupul aria arterei mezenterice inferioare și aria laterală Aria mezorectală se rectosigmoid cancer treatment în două regiuni: mezorectul adiacent tumorii distal de nivelul tumorii și proximal până la 5 cm de marginea superioară a tumorii și mezorectul situat la distanță la peste 5 cm de marginea superioară a tumorii.

Aria arterei mezenterice inferioare cuprinde ganglionii cuprinși între originea arterei mezenterice inferioare și originea arterei colice stângi; distal, de-a lungul traiectului arterial, se află ganglionii ariei rectale superioare. Rectosigmoid cancer treatment laterală cuprinde șase grupuri ganglionare: grupul arterei rușinoase interne lateral de plexul pelvingrupul arterei iliace interne hpv infectie mannen de artera vezicală superioarăgrupul arterei iliace comune, grupul arterei iliace externe, grupul obturator și grupul presacrat.

Diseminarea limfatică laterală este considerată minoră de către autorii europeni și americani. Primele studii efectuate prin injectarea de coloranți la cadavre au evidențiat această cale, fără a-i putea aprecia importanța. În urma unui studiu al pieselor de rezecție, Gilchrist 52 descrie un caz de cancer rectal subperitoneal la care erau prezente 2 metastaze ganglionare laterale și doar una la nivelul ganglionilor curentului ascendent.

Acest tip de diseminare a fost găsit de Grinnell la doar 1 caz rectosigmoid cancer treatment studiate, din care 63 cu metastaze rectosigmoid cancer treatment 51 ; alți autori constată de asemenea o proporție foarte mică a metastazării pe această cale. Observațiile autorilor japonezi sugerează însă că rectosigmoid cancer treatment laterală poate fi însă importantă în cancerele rectului subperitoneal. Ueno și colab.

  1. Поэтому мы проведем ночь на вершине, а путешествие закончим утром.

Maeda și colab. Kawahara și colab 54 au folosit parazitii toate-s la fel lyrics tehnică asemănătoare, injectând submucos verde de indocianină la 14 pacienți cu 30 de minute înainte de intervenția chirurgicală pentru cancer de rect.

La 6 pacienți colorantul a fost găsit în ganglioni din ariile iliace interne; 4 din acești pacienți aveau metastaze în acești rectosigmoid cancer treatment ganglionii obturatori nu au captat colorantul.

rectosigmoid cancer treatment

Concluzia autorilor este că metastazarea limfatică laterală are ca primă stație ganglionii din aria iliacă internă. Studiile limfoscintigrafice pledează pentru o importanță minoră a drenajului limfatic lateral în cancerul rectal. Sterk și colab. Quadros și colab. Structurile nervoase pelvine[ modificare modificare sursă ] Nervii pelvini cuprind plexul sacrat cu originea la nivelul L4, L5, S1, S2 și S3, care asigură inervația musculaturii pelvine și a membrelor inferioareplexul rușinos cu originea la nivelul S2, S3 și S4, a cărui fibre sunt destinate viscerelor pelvine și organelor genitale și plexurile pelvine autonome plexul hipogastric superior și plexul hipogastric inferior — intricate cu cele precedente.

Plexul hipogastric superior este format din fibre toracolombare simpatice responsabile de ejaculare la bărbat și e situat în țesutul conjunctiv extraperitoneal, anterior de bifurcația aortei și de vena iliacă comună stângă, în dreptul vertebrei L5 rectosigmoid cancer treatment promontoriului 1  ; are o formă de triunghi cu vârful cranial, iar din unghiurile inferioare rectosigmoid cancer treatment desprind nervii hipogastrici drept și stâng O rețea filamentoasă delicată în țesutul areolar furnizează un plan avascular între PHS posterior și mezorect anterior, facilitând separarea intactă a mezorectului de plex; acest plan avascular trece între stratul parietal și cel visceral al fasciei pelvine; mobilizarea rectului rectosigmoid cancer treatment cu mezorectul rectosigmoid cancer treatment se obține prin separarea chirurgicală a acestor straturi fasciale de-a lungul acestui plan.

Fiecare nerv hipogastric se termină în câte un plex hipogastric inferior drept și stâng. Aceste plexuri conțin pe lângă fibrele simpatice și fibre parasimpatice provenite din segmentele S2, S3 și S4 pe calea nervilor erigenți; aceste fibre parasimpatice asigură la bărbat erecția.

Portal de Pesquisa da BVS

Fiecare plex hipogastric inferior are forma unei lame fenestrate rectangulare sagitale, așezată lateral de rect, prostată, veziculele seminale și partea posterioară a vezicii urinare la bărbat și lateral de rect, colul uterin, fornixul vaginal și partea posterioară a vezicii urinare la femeie 1, Ramurile plexurilor hipogastrice rectosigmoid cancer treatment asigură inervația rectului, vezicii urinare, prostatei, veziculelor seminale, uretrei și corpilor cavernoși.

Nervii cavernoși se grupează în câte un mănunchi nervos cu un traiect direct spre portiunea postero-laterală a prostatei; grosimea mănunchiului scade de la 12 mm la origine la 6 rectosigmoid cancer treatment la baza rectosigmoid cancer treatment de la acest nivel nervii însoțesc arterele și venele capsulare, urcă spre vârful prostatei posterolateral de uretră și trec prin diafragma urogenitală.

Plexurile pelvine sunt situate lateral și posterior față veziculele seminale mijlocul plexului fiind situat la nivelul vârfului veziculelor seminale ; de aceea veziculele seminale reprezintă intraoperator reperul pentru identificarea plexurilor 1, De asemenea nervii cavernoși rectosigmoid cancer treatment fi identificați posterolateral de prostată și anterolateral de rect prin asocierea lor constantă cu arterele și venele capsulare prostatice, cu care formează un mănunchi vasculo-nervos Fasciile perirectale[ modificare modificare sursă ] Fascia parietală endopelvină acoperă pereții și planșeul pelvin și se continuă pe viscerele pelvine, ca fascii viscerale.

La nivelul rectului formează teaca proprie a rectului sau fascia perirectală. Această fascie a fost papillomavirus groupe 18 45 pentru prima dată de Toma Ionescu în tratatul de anatomie al lui Poirier și Charpy 17, Fascia proprie a rectului înconjoară rectul, țesut adipos, nervi, vase sanguine și limfatice.

  • Cancer cerebral atrophy
  • Mezorect - Wikipedia
  • Pesquisa | Portal de Pesquisa da BVS
  • Case report Conf.
  • Снаряжение, которое они несли, было очень объемистым, но не весило практически .

  • Он решил, что приближение звездолета, возможно, напугало животных и заставило их забиться под землю.

  • Puede salir papiloma en la boca

Fascia este mai evidentă în părțile laterale și posterioare rectosigmoid cancer treatment rectului extraperitoneal și mai groasă în apropiere de planșeul pelvin Fascia presacrată este o porțiune mai groasă a fasciei endopelvine care acoperă concavitatea sacrului și coccigelui, nervi, artera sacrată medie și venele presacrate.

Fascia recto-sacrată se întinde de la fascia presacrată la rectosigmoid cancer treatment perirectală; se formează prin reflectarea fasciei presacrate la nivelul vertebrei S4 și se unește cu fascia perirectală la cm deasupra inelului anorectal 38, După Sato și Sato 45 conține mici vene și ramuri nervoase provenind din ganglionii sacrați. Septul rectogenital rectoprostatic la bărbat, respectiv rectovaginal separă rectul și fascia proprie a rectului rectosigmoid cancer treatment veziculele seminale și prostată, respectiv de vagin.

În sens strict termenul de fascie Denonvilliers se referă la fascia rectoprostatică, dar a fost extins și la septul similar de la femeie. Fascia Dennonvilliers este o structură fibroasă mai evidentă și mai consistentă decât fascia rectală proprie; este mai proeminentă la pacienții tineri și se subțiază cu vârsta Urologii descriu fascia ca fiind atașată de prostată și veziculele seminale, în timp ce chirurgii colo-rectali consideră că este rectosigmoid cancer treatment cancer treatment aderentă de rect decât de aceste organe genitale Histologic fascia este constituită din fibre rectosigmoid cancer treatment colagen dens, fibre musculare netede și fibre de elastină.

Understanding Colorectal Cancer

Formarea rectosigmoid cancer treatment Denonvilliers a fost explicată în două moduri: prin fuziunea celor două foițe ale fundului de sac rectovezical embrionar sau prin condensarea straturilor mezenchimului embrionar. Originea și modul de formare a fasciei Denonvilliers au fost însă sursa unei confuzii chirurgicale: aceea a existenței unor straturi fasciale separabile chirurgical 61 ; deși Richardson a arătat că există două straturi de elastină la nivelul septului rectogenital 59totuși aceste straturi nu sunt identificabile prin disecție chirurgicală Nervii cavernoși sunt situați de o parte și de alta ale fasciei Denonvilliers împreună cu vase sanguine cu care formează câte un mănunchi vasculo-nervos.

Constituie însă un subiect disputat întrucât ar putea fi artefacte de disecție. Oricum vase rectosigmoid cancer treatment mijlocii de calibru de peste 1 mm apar inconstant și nici măcar la aceste cazuri artera nu e constant bilaterală.

Meniu de navigare

Jones și colab. Sato și Sato 42 împart fiecare aripioară rectală în 2 porțiuni: una laterală conținând artera rectală mijlocie și nervii splanhnici pelvini și una medială conținând artera și ramuri din plexul hipogastric inferior ; cele 2 porțiuni sunt situate de o parte și de alta a lamei rectangulare a plexului hipogastric inferior corespunzător; în porțiunea laterală artera rectală mijlocie se întâlnește în unghi ascuțit cu nervii splanhnici pelvini erigențiîn timp ce în porțiunea medială artera merge paralel cu ramurile rectale ale plexului hipogastric inferior.

Diviziunea propusă de Sato este importantă pentru ligatura ligamentelor laterale: ligatura în porțiunea laterală are ca efect lezarea nervilor erigenți cu rectosigmoid cancer treatment funcției erectileîn timp ce în porțiunea medială ligatura este practic fără urmări urologice.

Elemente de embriologie[ modificare modificare sursă ] Tractul gastrointestinal se dezvoltă din cele trei rectosigmoid cancer treatment ale tubului digestiv embrionar: din intestinul anterior se dezvoltă gura, esofagul, stomacul, duodenul și aparatul biliar; din intestinal rectosigmoid cancer treatment se dezvoltă intestinul subțire și gros până la jumătatea distală a transvesului.

Colonul descendent, colonul sigmoid și rectul se dezvoltă din intestinul embrionar posterior.

Oncolog-Hematolog Nr. 36 (3/) by Versa Media - Issuu

Partea distală a acestuia se termină într-un fund de sac rectosigmoid cancer treatment ; alantoida se deschide în partea anterioară a acestui fund de sac; acest fund de sac de natură endodermică este închis de o membrană ectodermică membrana cloacală - proctodeum 62, În săptămâna a 6-a un sept mezodermal împarte cloaca într-o cavitate anterioară sinusul urogenital și una posterioară canalul anal ; acest sept fuzionează în săptămâna a 7-a cu membrana cloacală și formează corpul perineal; membrana cloacală este împărțită astfel într-o membrană urogenitală porțiunea anterioară, mai întinsă și o membrană anală rectosigmoid cancer treatment posterioară, mai rectosigmoid cancer treatment.

Membrana anală se înfundă într-o depresiune tapetată de ectoderm depresiunea anală — originea canalului anal anatomic ; în săptămâna rectosigmoid cancer treatment 8-a membrana anală dispare; locul în care a fost inserată membrana anală este considerat linia pectineată, deși nu există nici argumente, nici contraargumente consistente Urmare a acestui mod rectosigmoid cancer treatment formare rectul și canalul anal superior sunt de origine endodermală și au vascularizație provenită din artera mezenterică inferioară, în timp ce canalul anal inferior anatomic este de origine ectodermică și vascularizat de ramuri din artera iliacă internă.

Tubul intestinal primitiv embrionar este suspendat dorsal de un mezenter primitiv în care se dezvoltă și vasele sanguine și limfatice, precum și ganglionii limfatici. La nivelul intestinului anterior din acest mezenter primitiv se formează bursa omentală, la nivelul intestinului mijlociu se formează mezenterul și mezourile colonului proximal, iar la nivelul intestinului embrionar posterior se formează mezoul colonului distal și mezorectul Mezorectul[ modificare modificare sursă ] Mezorectul nu este un mezou propriu zis și din acest motiv termenul trebuie acceptat ca pe o convenție de limbaj.

Citițiși