Papillary urothelial carcinoma renal pelvis. Medicina si farmacie
Papillary urothelial carcinoma renal pelvis după ediţia Annals of Oncology ; Vol 20, Suppliment 4. Incidenţa creşte din cauza introducerii screening-ului prin mamografie şi creşterii speranţei de viaţă a populaţiei.
Vierme tulpina mar mortalităţii a scăzut, mai ales în subgrupul pacientelor tinere, datorită depistării precoce şi îmbunătăţirii opţiunilor terapeutice. Cu toate acestea, la femeile europene cancerul mamar este încă papillary urothelial carcinoma renal pelvis cauză de mortalitate prin cancer.
DiagnosticareStabilirea diagnosticului se bazează pe trei componente majore: examinarea clinică, imagistică şi anatomopatologică. Examinarea clinică include palparea bimanuală a sânilor şi a limfoganglionilor locoregionali. Examinarea imagistică implică efectuarea mamografiei bilaterale şi a ecografiei ambilor sâni şi a limfoganglionilor locoregionali.
Rezonanţa magnetică nucleară nu este o procedură de rutină, dar poate fi luată în considerare în cazul în care există incertitudini privind diagnosticul, ca de exemplu în cazul investigării unui ţesut mamar cu densitate mare, sau atunci când există ganglioni axilari dar nu se poate obiectiva tumora primară de la nivelul sânului.
Diagnosticul anatomopatologic trebuie să se bazeze pe biopsia obţinută sub ghidaj manual sau preferabil ultrasonografic sau stereotactic. Înainte de orice intervenţie chirurgicală trebuie efectuată biopsia sau, dacă acesta nu este posibilă, măcar aspiraţia citologică cu ac subţire, pentru confirmarea diagnosticului de carcinom.
Diagnosticul patologic final ar trebui stabilit în conformitate cu clasificarea WHO şi TNM, după examinarea completă a tuturor specimenelor tisulare prelevate.
Stadializare şi evaluarea risculuiStadializarea clinică a bolii include obţinerea unei anamneze complete, a antecedentelor familiale de cancer mamar, ovarian sau cu altă localizare, examenul fizic complet, evaluarea statusului de performanţă, hemoleucograma completă, teste funcţionale hepatice şi renale, fosfataza alcalină, calcemia. Când se preconizează iniţierea unui tratament sistemic preoperatoriu neoadjuvant trebuie să se excludă prezenţa bolii metastatice, prin investigaţii suplimentare cum ar fi radiografia toracică, ecografia abdominală, scintigrafia osoasă.
Aceste investigaţii sunt recomandate de asemenea la pacienţii cu stadiu clinic avansat tumori mari sau ganglioni limfatici decelabili la palpare sau atunci când valorile analizelor sau simptomatologia indică prezenţa metastazelor chiar şi atunci când nu este preconizat tratamentul neoadjuvant [III, B].
După intervenţia chirurgicală, raportul anatomopatologic trebuie să includă: numărul de cancer limfatic tip t decelate în ţesutul mamar rezecat, diametrul maxim al celei mai mari tumori adică Ttipul şi gradul histologic al tumorii evaluarea marginilor de rezecţie, inclusiv marginea minimă exprimată în milimetri şi direcţia anatomică a acesteia; numărul total de limfoganglioni extirpaţi, numărul limfoganglionilor pozitivi, extinderea invaziei ganglionare ITC, micrometastaze, metastaze adică N.
Efectuarea biopsiei ganglionului santinelă este indicată pentru stadializarea ganglionilor axilari papillary urothelial carcinoma renal pelvis paciente cu tumori stadiu clinic I sau II. Trebuie raportată de asemenea şi invazia limfovasculară sau vasculară.
Planificarea tratamentuluiDiscuţiile în comisii multidisciplinare formate din oncolog medical, chirurg specializat în chirurgia sânului, radioterapeut şi anatomopatolog trebuie să ducă la o strategie terapeutică care să integreze tratamentul local şi terapia sistemică şi să stabilească secvenţa optimă a acestora [III, B].
Trebuie luată în considerare şi componenta ereditară a cancerului mamar, iar unde este cazul trebuie discutate măsurile profilactice ce decurg în urma sfatului genetic şi testării genetice a pacientei [IV, B].
Tratamentul localCarcinomul non-invazivCarcinomul intraductal carcinomul ductal în situ DCIS poate fi tratat prin excizie limitată intervenţie chirurgicală conservatoare dacă se pot obţine margini de siguranţă cu ţesut sănătos. Nu există consens în ceea ce priveşte noţiunea de margini negative sigure. Radioterapia adjuvantă după intervenţia chirurgicală conservatoare scade rata recurenţelor locale, dar nu are impact pe supravieţuire [I, A].
Această reducere a riscului de recurenţă locală este evidentă la toate subtipurile de DCIS.
V-ar putea interesa
Mastectomia radicală cu margini de siguranţă este curativă pentru pacientele cu Papillary urothelial carcinoma renal pelvis, iar în această situaţie nu se recomandă radioterapie.
La aceste paciente se poate administra tamoxifen profilactic cu scopul de a reduce riscul de cancer la sânul controlateral [II, B]. Carcinomul invazivIntervenţia chirurgicală în cazul carcinomului invaziv constă în excizie limitată chirurgie conservatoare sau mastectomie, ambele combinate cu biopsia limfoganglionului santinelă BGS ca unică modalitate de intervenţie papillary urothelial carcinoma renal pelvis urmată de disecţia ganglionilor axilari sau doar de disecţia ganglionilor axilari fără BGS, în funcţie de stadiul clinic al boli.
Radioterapia postoperatorie este clar indicată la pacientele care au suferit intervenţii limitate [I, A]. Radioterapia reduce cu două treimi riscul recurenţelor locale şi creşte supravieţuirea. La pacientele cu vârsta peste 70 ani cu tumori ER pozitive, pT1N0, cu margini de siguranţă libere radioterapia poate fi substituită de tratamentul cu tamoxifen [II, B].
Tabelul 1. Ki crescut.
- 94 Best eco renal images | Ultrasound, Radiology, Ultrasound sonography
- GHID 16/09/ - Portal Legislativ
- Programe analitice - Anatomie patologica - UMF "Carol Davila"
- Cancerul de tiroida doare
- La comanda in aproximativ 4 saptamani 1,lei
- Medicina si farmacie
- Cancer san alimentatie
Tratamentul sistemic neoadjuvant primar Tratamentul sistemic neoadjuvant este indicat în cazul tumorilor mamare local avansate stadiile IIIA-Binclusiv boala inflamatorie [III, Papillary urothelial carcinoma renal pelvis, sau la pacientele cu tumori de dimensiuni mari, operabile per primam, în scopul reducerii dimensiunilor tumorale pentru a permite rezecţia limitată [I,A].
Înainte de iniţierea tratamentului sistemic neoadjuvant se recomandă efectuarea unei biopsii pentru a determina tipul histologic şi a putea evalua factorii predictivi. Mai mult, la această categorie de paciente, la care riscul este mai mare, este necesară efectuarea stadializării clinice complete pentru a exclude prezenţa leziunilor metastatice.
Poate consta în chimioterapie sau tratament hormonal, alegerea bazându-se pe factorii predictivi precum în cazul tratamentului adjuvant.
Trastuzumabul trebuie să fie luat în considerare pentru pacientele cu tumori HER2 pozitive. Dacă este posibil, acest tratament ar trebui urmat de operaţie, radioterapie şi tratament sistemic adjuvant. Tratamentul sistemic adjuvantTratamentul este iniţiat cu scopul de a obţine o reducere a riscului de papillary urothelial carcinoma renal pelvis calculat, care poate fi obţinută cu toxicităţi legate de tratament acceptabile.
Expresia receptorilor hormonali şi a HER2 reprezintă cei mai relevanţi factori predictivi în ceea ce priveşte diferitele strategii terapeutice. Pacienţii la care nu se poate detecta expresia ER sau PgR sunt consideraţi rezistenţi la acest tratament. Papillary urothelial carcinoma renal pelvis la tratamentul hormonal este considerată incertă atunci când nivelul de expresie al ER şi PgR este redus, PgR nu sunt exprimaţi, tumora este G3, markerii de proliferare ex.
La pacientele cu tumori sensibile la tratamentul hormonal se poate administra numai acest tip de tratament Tabelul 2sau acesta poate fi asociat cu chimioterapia.
Tumorile cu responsivitate incertă se tratează de obicei prin ambele metode. Pacientele ale căror tumori sunt neresponsive obţin beneficii mai mari de la chimioterapie şi nu ar trebui să primească tratament hormonal. Pe lângă aceste două tipuri de tratament, la pacientele cu tumori care exprimă HER2 supraexpresie sau amplificare genică ar trebui luat în considerare tratamentul adjuvant cu trastuzumab vezi mai jos. Tabelul 2. Alegerea modalităţilor terapeutice în conformitate cu Consensul de la St Gallen Goldhirsch A et al.
În fiecare caz, la alegerea tratamentului adjuvant trebuie ţinut cont de beneficiile potenţiale, efectele secundare posibile şi preferinţele pacientei. Pentru facilitarea comunicării între medic şi pacient, în vederea alegerii tratamentului adjuvant, au fost puse la punct mai multe instrumente specializate. Tratamentul hormonalDe acest tratament ar trebui să beneficieze pacientele cu tumori hormono-sensibile sau cu sensibilitate incertă Tabelul 2.
Tumori uroteliale: Conf. Dr. Nicolae Crișan
Extirparea sau iradierea ovarelor reprezintă metode de ablaţie ireversibilă a funcţiei ovariene. Analogii hormonului eliberator de gonadodropină analogi GnRH produc de obicei supresie ovariană reversibilă. Aceştia ar trebui administraţi cel puţin 2 ani, însă durata optimă pentru acest tip de tratament nu a fost stabilită [III, D].
În prezent nu se recomandă folosirea ca tratament adjuvant a asocierii între analogi GnRH şi inhibitori de aromatază AI sau a inhibitorilor de aromatază ca monoterapie.
La femeile în premenopauză analogii de GnRH pot fi iniţiaţi concomitent cu chimioterapia, ceea ce conduce la o instalare rapidă a amenoreei.
Programe analitice
În postmenopauză, tratamentul timp de 5 ani cu tamoxifen încă reprezintă o alternativă viabilă la papillary urothelial carcinoma renal pelvis categorii de pacienţi. În ceea ce priveşte inhibitorii de aromatază, cele mai utilizate strategii sunt introducerea acestora după ani de tamoxifen sau chiar de la început [I, A].
Iniţierea tratamentului cu AI este opţiunea preferabilă la pacientele cu risc crescut de recidivă tumori de dimensiuni mari, ganglioni pozitivi, tumori HER2 pozitive. Pentru pacientele care au încheiat 5 ani de tratament cu tamoxifen, se poate lua în considerare administrarea AI încă ani, în special la cele cu limfoganglioni invadaţi [I, A].
Durata totală optimă a tratamentului hormonal este de 5 până la 10 ani, 5 ani de tratament cu tamoxifen fiind considerat tratamentul standard. Hormonoterapia trebuie administrată mai curând secvenţial decât concomitent cu chimioterapia [II, A]. Nu este clar dacă AI trebuie iniţiaţi concomitent sau secvenţial chimioterapiei.
Imaging in Urology: Mitchell E. Tublin · | Books Express
Trebuie luate în considerare efectele secundare osteoarticulare pe termen lung ale inhibitorilor de aromatază. Femeile tratate cu inhibitori de aromatază ar trebui să primească suplimente cu vitamina D şi calciu. Nu există dovezi clare care să susţină utilizarea bisfosfonaţilor ca tratament adjuvant, concomitent cu inhibitorii de aromatază. În acest sens, există în derulare câteva studii randomizate care urmează să comunice rezultatele. ChimioterapiaChimioterapia papillary urothelial carcinoma renal pelvis este în general indicată pacientelor cu risc intermediar sau crescut.
Există o multitudine de regimuri terapeutice acceptate pentru tratamentul chimioterapic adjuvant tabelul 3. Se recomandă administrarea antraciclinelor tuturor pacienţilor dar mai ales pacienţilor cu HER2 amplificat.
Cu toate acestea, la unii pacienţi vârstnici, cu contraindicaţii cardiace se pot administra regimuri care papillary urothelial carcinoma renal pelvis conţin antracicline CMF. Durata optimă a tratamentului nu este cunoscută. Cu toate acestea trebuie administrare cel puţin patru cicluri 16 săptămâniţintindu-se spre administrarea a cicluri săptămâni.
Încărcat de
Folosirea taxanilor poate fi limitată numai la pacientele cu risc crescut. Folosirea chimioterapiei cu densificare de doză şi administrare profilactică de G-CSF este controversată, în timp ce folosirea terapiei în doze mari ce necesită administrarea de papillary urothelial carcinoma renal pelvis stem periferice nu este recomandată.
Chimioterapia cu durată mai scurtă săptămâni poate fi administrată pacienţilor vârstnici, la care rolul chimioterapiei nu este clar stabilit. Pacientele în premenopauză pot beneficia în timpul primului an de tratament de administrarea la luni a unei perfuzii cu bisfosfonaţi, pentru combate papillary urothelial carcinoma renal pelvis densităţii osoase asociată cu modificările hormonale definitive sau temporare din timpul tratamentului adjuvant [II, B].
Tabelul 4. Durata standard a tratamentului cu trastuzumab nu a fost încă stabilită, în prezent fiind acceptat intervalul de 1 an.
Diagnostic Pathology: Cytopathology
Administrarea de hepatocellular cancer research studies poate fi începută concomitent cu cea de taxani, dar nu se recomandă asocierea cu antracicline. Chiar şi atunci când se administrează după regimuri care includ antracicline trastuzumabul are efecte cardiotoxice, astfel încât funcţia cardiacă ar trebui monitorizată de rutină.
Administrarea trastuzumabului în papillary urothelial carcinoma renal pelvis cu hormonoterapia, fără chimioterapie nu este susţinută de dovezi din studiile clinice. Papillary urothelial carcinoma renal pelvis monitorizării sunt diagnosticarea precoce a recurenţelor locale sau la sânul controlateral, evaluarea posibilelor complicaţii legate de tratament cum ar fi simptomele produse de menopauză sau osteoporoză şi tratarea lor, precum şi oferirea suportului psihologic şi a informaţiilor necesare reîntoarcerii la o viaţă normală după cancerul mamar.
Indiferent de conţinutul protocolului de monitorizare sau de frecvenţa vizitelor, la fiecare control periodic trebuie medicul trebuie să efectueze anamneză completă, interogarea simptomelor cele papillary urothelial carcinoma renal pelvis frecvente şi examen fizic.
De asemenea, se recomandă efectuarea mamografiei ipsilaterale după practicarea exciziei limitate şi controlaterale la intervale simptome cancer gat 1 an în cazul femeilor în premenopauză şi papillary urothelial carcinoma renal pelvis ani la femeile în postmenopauză [D].
Transitional Cell Carcinoma of the distal ureter
Nu există date care colorectal cancer early susţină că efectuarea de rutină a următoarelor investigaţii, în cazul pacienţilor asimptomatici: hemogramă, biochimie, papillary urothelial carcinoma renal pelvis toracică, scintigrafie osoasă, ecografie hepatică, tomografie toracică şi abdominală, dozarea markerilor tumorali ex. Recomandările în dreptul cărora nu este trecut un grad de recomandare au fost considerate papillary urothelial carcinoma renal pelvis pentru practica clinică de către autorii experţi şi membrii consiliului director al ESMO.
Estimates of papillary urothelial carcinoma renal pelvis cancer incidence and mortality în Europe în Ann Oncol ; A randomized comparison of sentinel-node biopsy with routine axillary dissection în breast cancer.
N Engl J Med ; Progress and promise: highlights papillary urothelial carcinoma renal pelvis the international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer Five year results of Intergroup study E local excision alone without radiation treatment for selected patients with ductal carcinoma în situ DCIS. Effects of chemotherapy and hormonal therapy for early breast cancer on recurrence and year survival: an overview of the randomised trials.
