Cancer la plamani cu metastaze la ficat
Tomografia cu emisie de pozitroni; Biopsia transtoracica; Examenul bronhoscopic. Diagnosticul diferențial În cadrul procesului de diferențiere a diagnosticului trebuie luate în considerare caracterele afecțiunii pulmonare: numărul nodulilor, forma acestora și aspectul parenchimului adiacent. Cu unele excepții, aproximativ toată patologia pulmonară intră în discuție atunci când principala investigație efectuată este cea radioimagistică. În cazul metastazelor multiple diagnosticul diferențial cuprinde: boala granulomatoasă, sarcoidoza, tuberculoza miliară, abcesele sau infarctele pulmonare multiple.
De mare ajutor în acest caz este istoricul personal patologic și fiziologic al pacientului, care poate indica medicului curant calea de urmat în elucidarea etiologiei nodulilor pulmonari.
Tratamentul metastazelor pulmonare În general, apariția metastazelor în orice organ transformă patologia neoplazică dintr-o boală locoregională într-una sistemică. Este momentul în care rolul chirurgiei se transformă dintr-unul cu viză curativă în unul cu viză preponderent diagnostică, atenția medicului curant îndreptându-se către cancer la plamani cu metastaze la ficat unei terapii sistemice optime.
Totuși, în cazul metastazelor pulmonare există încă speranța că rezecția chirurgicală cancer la plamani cu metastaze la ficat acestora poate prelungi supraviețuirea, oferind uneori chiar șansa de vindecare, fapt evidențiat de numeroase studii. În marea majoritate a cazurilor o terapie asupra metastazelor pulmonare presupune mai întâi tratamentul malignității primare, eliminarea sau cel puțin ținerea sub control a sediului celulelor maligne.
Factorii ce influențează alegerea cancer renal inca sau ordinea diferitelor terapii sunt: tipul histologic al tumorii primare, localizarea și dimensiunile metastazelor, vârsta și starea generală a cancer la plamani cu metastaze la ficat. Chimioterapia sistemică Chimioterapia nu a fost folosită de rutină pentru metastazele pulmonare rezecabile. Totuși, cu excepția nodulilor solitari sau în cazul metastazelor apărute după un IDF lung, pot exista în plămân și metastaze oculte.
Chiar și cu rezecții multiple repetate aceste leziuni pot fi cu greu rezecate în totalitate.
Aslfel că utilizarea chimioterapicelor, care să vizeze în special micrometastazele, poate facilita controlul patologiei. Evoluția pe termen lung a acestor pacienți depinde de durata tratamentului sistemic, răspunsul la chimioterapie, histologia tumorală, dar și de statusul clinico-paraclinic al pacientului la momentul tratamentului. Acestea pot fi injectate la nivelul arterelor care alimentează tumora sub control imagistic prin intermediul unui cateter femural.
Poate fi folosită pentru controlul local al leziunilor nerezecabile sau pentru citoreducția tumorală înaintea rezecției chirurgicale.
Avantajul major este lipsa efectelor sistemice secundare chimioterapiei.
- Lucan,a avut o tumoare la rinichi in stadiul IV,ia extirpat rinichiul stang,sa simtit bine,dupa operatie,si a revenit,nu i au facut citostatice,nu stim de ce?
Спросил .
Это воспоминание о прежнем Диаспаре в смысле четкости и ясности ничуть не уступало изображению Диаспара нынешнего.
Диаспар всегда состоит из одних и тех же людей, пусть даже состав населения меняется, когда их тела конструируются или разрушаются.
А теперь я должен вам сообщить, что все эти сказки лживы -- лживы в каждой своей детали, лживы настолько, что даже сейчас мы еще не сумели полностью соотнести их с действительностью.
Олвин перевел взгляд на председателя.
Ca efecte adverse putem aminti: traumatismul local, efracția arterei vizate, infecție, reacție secundară la materialul injectat, febră și durere. Contraindicațiile sunt cancer la plamani cu metastaze la ficat de prezența pleureziei neoplazice, funcția pulmonară precară, tromboza de arteră pulmonară, insuficiența renală, cardiovasculară sau respiratorie.
Perfuzia izolată a plămânului — este o tehnică de tratament regional ce presupune injectarea a doze mari de chimioterapic direct în cancer la plamani cu metastaze la ficat pulmonară. Este necesară inițial canularea arterei pulmonare. Astfel se pot obține concentratii citotoxice crescute în zona afectată de metastazele vizate fără efecte adverse sistemice.
Durata de viata la metastaze pe ficat
Metoda a fost inițial testată pe soareci. Tratamentele astfel studiate sunt cele cu doxorubicină pentru metastaze după sarcom, gemcitabină și paclitaxel. Studiile clinice arată că se 7 atinge o cencentrație mare a chimioterapicului la nivel tumoral, dar că există, totuși, și complicații sistemice.
Tot prin aceasta metodă s-a încercat și injectarea TNF-alfa sau IFN-alfa, care pe termen scurt au determinat o scădere a dimensiunilor metastazelor vizate. Radioterapia clasică În mod curent radioterapia este folosită în scop paliativ pentru ameliorarea simptomatologiei în cazul metastazelor cancer la plamani cu metastaze la ficat sau care invadează structuri adiacente plămânului. În mod excepțional este folosită ca unică metodă de tratament. A mai fost folosită și în scop profilactic la pacienții cu osteosarcom, dar sunt studii care au arătat că rata recurenței metastazelor pulmonare la acești pacienți este asemănătoare cu cea de la pacienții care au urmat chimioterapie postoperatorie.
durata de viata la metastaze pe ficat
În cazul tumorilor cu metastazare pulmonară multiloculară, cum sunt tumorile gigante osoase, osteosarcoamele și sarcoamele Ewing, sunt cancer la plamani cu metastaze la ficat care recomandă iradierea întregului plămân, fie profilactic, fie după rezecția metastazelor evidente paraclinic, dar rolul clar cancer la plamani cu metastaze la ficat acestei terapii este încă în discuții.
Nu există însă studii randomizate care să demonstreze beneficiile acestei terapii. Radioterapia fracționată stereotactic Mai nou introdusă în metodele de tratament al metastazelor, această terapie se bazează pe concentrarea radiațiilor administrate în zona afectată.
Principalele avantaje ar fi că pacientul nu necesită spitalizare, este complet non-invazivă, menajează țesutul normal pulmonar și se concentrează pe metastază.
Are viză curativă fiind astfel o alternativă terapeutică pentru pacienții care nu pot tolera intervenția chirurgicală.
Facilitati de tratament
Tratamentul cu radiofrecvență Radioablația RFA metastazelor este folosită la pacienții considerați inoperabili. Reprezintă o tehnică minim invazivă ce utilizează căldura pentru a distruge celulele tumorale prin folosirea unui electrod introdus direct în tumoră sub ghidaj imagistic conectat la un generator de radiofrecvență. Metastazele pulmonare au însă consistențe diferite ce pot îngreuna introducerea electrodului.
Principalele complicații posibile sunt pneumotoraxul, hemotoraxul, hemoragia intraparenchimatoasă, care apar destul de frecvent. Au fost incluse cazuri cu cancere colorectale, renale și de țesuturi moi cu noduli pulmonari sub 4 cm diametru.
Dintre aceștia nu au mai prezentat progresie locală a bolii.
Terapia inhalatorie Studii efectuate pe stimularea sistemului imun au descoperit recent că administrarea de IL-2 inhalator este eficientă în tratmentul metastazelor pulmonare. Instilarea endotraheală a unui peptid activator al macrofagelor MAL-2 pare să fie eficientă în tratamentul metastazelor după adenocarcinom mamar, după cum o arată studiile efectuate pe șobolani sau pe câini. Pe maimuțe a fost testat și paclitaxelul inhalator în cazul metastazelor după carcinom renal cu rezultate încurajatoare.
O altă terapie, aplicată pe șoareci, este reprezentată de administrarea intranazală a unui adenovirus ce conține IL Șoarecii au fost mai întâi inoculați cu celule de osteosarcom. La finalul cercetării s-a observat că rozatoarele tratate dezvoltă metastaze mai puține decăt cele fără terapie genetică.
Terapia este bine tolerată și pare să aibă efect și în cazul metastazelor după melanom. Tratamentul chirurgical Principalele scopuri ale rezecției metastazelor pulmonare sunt vindecarea bolii sau creșterea IDF, creșterea supraviețuirii, indiferent de tipul histologic al neoplaziei inițiale.
Criteriile pentru rezecția metastazelor pulmonare sunt: Controlul tumorii primare.
